تفاوت لیزیک و پی آر کی: کدام عمل برای شما مناسب است و اسمایل کجا قرار می‌گیرد
لیزیک، پی آر کی و اسمایل چه فرقی دارند، هر کدام برای چه کسی مناسب است (قرنیهٔ نازک، خشکی چشم، ورزش‌های برخوردی)، بهبودی‌شان چطور مقایسه می‌شود و چند روز باید در تبریز ماند.
تیم تحریریه تبریز هلث
تفاوت لیزیک و پی آر کی (PRK) تفاوت یک روش قدیمی با یک روش جدید نیست. هر دو با یک نوع لیزر، قرنیه یعنی پنجرهٔ شفاف جلوی چشم را دوباره شکل می‌دهند. فرق اصلی در این است که جراح چطور به بافت می‌رسد، و همین موضوع تعیین می‌کند هر روش برای چه کسی مناسب‌تر است، هفتهٔ اول چطور می‌گذرد و چند روز باید در تبریز بمانید.
این راهنما این دو روش را مقایسه می‌کند، اسمایل (SMILE) را هم به‌عنوان گزینهٔ سوم کنارشان می‌گذارد و آزمایش‌هایی را توضیح می‌دهد که انتخاب بین آن‌ها را مشخص می‌کنند. تبریز هلث یک پلتفرم هماهنگی است، نه کلینیک: هماهنگ‌کننده‌ها می‌توانند در تماس با مراکز چشم‌پزشکی دارای مجوز در تبریز، مقایسهٔ پیشنهادهای کتبی و برنامه‌ریزی سفر کمکتان کنند. انتخاب روش با چشم‌پزشک جراحی است که شما را معاینه می‌کند.
- لیزیک و پی آر کی هر دو با لیزر شکل قرنیه را اصلاح می‌کنند؛ لیزیک زیر یک فلپ نازک کار می‌کند و پی آر کی روی سطح قرنیه و بدون فلپ.
- یک مرور کاکرین روی کارآزمایی‌های تصادفی نشان داد بینایی بعد از لیزیک سریع‌تر برمی‌گردد و درد کمتری دارد، اما نتایج یک سال بعد از عمل قابل‌مقایسه بود.
- پی آر کی اغلب برای قرنیه‌های نازک‌تر، افراد دچار خشکی چشم و کسانی که ورزش‌های برخوردی انجام می‌دهند یا شغل پرتحرک بدنی دارند پیشنهاد می‌شود.
- اسمایل گزینهٔ سومی است که در آن تکهٔ کوچکی از بافت از راه یک برش ریز و بدون فلپ برداشته می‌شود.
- پی آر کی معمولاً اقامت طولانی‌تری لازم دارد، چون لنز پانسمانی اغلب در معاینهٔ حدود یک هفته بعد برداشته می‌شود.
لیزیک چطور انجام می‌شود
لیزیک با قطرهٔ بی‌حسی و به‌صورت سرپایی انجام می‌شود. جراح ابتدا با لیزر فمتوثانیه یا با تیغهٔ مکانیکی به نام میکروکراتوم، یک فلپ نازک روی قرنیه می‌سازد. فلپ کنار زده می‌شود، لیزر اگزایمر بافت زیر آن را شکل می‌دهد و بعد فلپ سر جایش برمی‌گردد و بدون بخیه ثابت می‌ماند.
چون سطح چشم تا حد زیادی دست‌نخورده می‌ماند، بسیاری از افراد روز بعد از لیزیک به‌خوبی می‌بینند. بهای این سرعت خودِ فلپ است: در موارد نادر ممکن است با ضربه به چشم جابه‌جا شود و بخشی از ضخامت قرنیه را هم مصرف می‌کند.
پی آر کی (روش سطحی) چطور انجام می‌شود
پی آر کی (فوتورفرکتیو کراتکتومی) از همان نوع لیزر استفاده می‌کند، اما فلپی ساخته نمی‌شود. جراح لایهٔ نازک بیرونی قرنیه (اپی‌تلیوم) را با برس، تیغه، لیزر یا محلول الکلی برمی‌دارد و بعد لیزر مستقیماً سطح قرنیه را شکل می‌دهد. لازک (LASEK) هم روش سطحی بسیار نزدیکی به آن است. یک لنز تماسی پانسمانی روی چشم گذاشته می‌شود تا رشد دوبارهٔ لایهٔ بیرونی از آن محافظت کند؛ این رشد حدود یک هفته طول می‌کشد.
تفاوت بعد از عمل حس می‌شود. به گفتهٔ آکادمی چشم‌پزشکی آمریکا، درد چشم بعد از پی آر کی معمولاً دو تا سه روز طول می‌کشد، بینایی طی سه تا پنج روز بهتر می‌شود و رسیدن به بهترین دید ممکن است یک ماه یا بیشتر زمان ببرد.
اسمایل: گزینهٔ سوم لیزری
در اسمایل (برداشتن لنتیکول از راه برش کوچک)، لیزر فمتوثانیه یک تکهٔ نازک عدسی‌شکل از بافت را داخل قرنیه شکل می‌دهد و جراح آن را از راه برشی حدود ۲ تا ۳ میلی‌متری بیرون می‌آورد؛ پس نه فلپی در کار است و نه برداشتن لایهٔ بیرونی. اسمایل بیشتر برای نزدیک‌بینی، با یا بدون آستیگماتیسم، به کار می‌رود.
مطالعات نشان می‌دهند نتایج اسمایل و لیزیک در کل مشابه است و برخی از آن‌ها علائم خشکی چشم کمتری بعد از اسمایل گزارش کرده‌اند. اگر بعد از اسمایل درمان تکمیلی لازم شود، ممکن است با روش پی آر کی انجام شود. از مرکز بپرسید اسمایل را انجام می‌دهد یا نه و آیا برای نمرهٔ چشم شما مناسب است.
مقایسهٔ سریع لیزیک، پی آر کی و اسمایل
| لیزیک | پی آر کی | اسمایل | |
|---|---|---|---|
| نحوهٔ درمان قرنیه | زیر یک فلپ نازک | روی سطح، بدون فلپ | برداشتن بافت از راه برش کوچک |
| روزهای اول | بسیاری روز بعد خوب می‌بینند | درد معمولاً ۲ تا ۳ روز؛ لنز پانسمانی حدود یک هفته | بدون فلپ و بدون زخم سطحی؛ دربارهٔ انتظارات از جراح بپرسید |
| بهترین دید | تثبیت ممکن است چند ماه طول بکشد | اغلب یک ماه یا بیشتر | دربارهٔ شرایط خودتان از جراح بپرسید |
| معمولاً برای چه کسانی | قرنیهٔ سالم با ضخامت کافی | قرنیهٔ نازک‌تر، خشکی چشم، ورزش‌های برخوردی | نزدیک‌بینی با یا بدون آستیگماتیسم |
| خطر خاصی که باید بدانید | مشکلات فلپ؛ خشکی چشم | کدورت قرنیه؛ بهبود کندتر | درمان تکمیلی ممکن است به پی آر کی نیاز داشته باشد |
پی آر کی بهتر است یا لیزیک؟
هیچ‌کدام برای همه بهتر نیست. یک مرور کاکرین، ۱۳ کارآزمایی تصادفی شامل ۱٬۹۲۳ چشم را بررسی کرد و نشان داد بینایی بعد از لیزیک سریع‌تر برمی‌گردد و درد کمتری دارد، اما نتایج یک سال بعد از عمل قابل‌مقایسه بود. پژوهشگران کیفیت شواهد را برای بیشتر پیامدها پایین دانستند و گفتند برای اطمینان از اینکه دو روش به یک اندازه ایمن‌اند، کارآزمایی‌های بیشتری با تکنیک‌های امروزی لازم است.
آکادمی چشم‌پزشکی آمریکا گزارش می‌دهد حدود ۹۰٪ افراد بعد از پی آر کی بدون عینک یا لنز به دید ۲۰/۴۰ یا بهتر می‌رسند، و کلیولند کلینیک همین میزان را برای لیزیک هم ذکر می‌کند. در عمل، قرنیه و سبک زندگی شماست که تصمیم را مشخص می‌کند.
چه وقت پی آر کی ممکن است انتخاب ایمن‌تری باشد
- قرنیهٔ نازک. وقتی قرنیه نازک است، لیزیک معمولاً توصیه نمی‌شود، چون فلپ بخشی از ضخامت آن را مصرف می‌کند.
- خشکی چشم. خشکی چشمِ از قبل موجود ممکن است لیزیک را منتفی کند. کلیولند کلینیک می‌گوید بیماران پی آر کی بعد از بهبود اولیه، کمتر از بیماران لیزیک به اشک مصنوعی نیاز پیدا می‌کنند.
- ورزش‌های برخوردی یا شغل پرتحرک. فلپی وجود ندارد که با ضربه به چشم جابه‌جا شود. هنرهای رزمی، کشتی و ورزش‌های مشابه نمونه‌های رایج‌اند.
چه وقت لیزیک ممکن است برایتان مناسب‌تر باشد
اگر قرنیه‌تان سالم و به‌اندازهٔ کافی ضخیم است و چشمتان خشک نیست، مزیت اصلی لیزیک بهبود سریع‌تر و راحت‌تر آن است؛ موضوعی که وقتی روزهای دوری از خانه محدود است اهمیت دارد.
چه کسانی برای هیچ‌کدام مناسب نیستند
اصلاح دید با لیزر معمولاً برای بزرگسالانی است که نمرهٔ چشمشان در یک سال گذشته تغییر نکرده باشد. ممکن است عمل به تعویق بیفتد یا توصیه نشود اگر باردار هستید یا شیر می‌دهید، نمرهٔ چشمتان هنوز در حال تغییر است، یا به قوز قرنیه (کراتوکونوس، یعنی نازک شدن و برآمدگی قرنیه)، گلوکوم پیشرفته، آب مروارید مؤثر بر دید، دیابت کنترل‌نشده، اسکار یا بیماری قرنیه، یا برخی بیماری‌های خودایمنی مبتلا هستید. مردمک خیلی بزرگ هم می‌تواند عاملی علیه لیزیک باشد. اگر قرنیه برای هیچ روش لیزری مناسب نباشد، ممکن است گزینه‌ای مبتنی بر لنز مطرح شود؛ راهنمای لیزیک در تبریز این گزینه‌ها و نحوهٔ برنامه‌ریزی کل سفر را توضیح می‌دهد.
هیچ‌کدام از این روش‌ها جلوی کاهش دید نزدیک ناشی از افزایش سن را نمی‌گیرد؛ بیشتر افراد با بالا رفتن سن به عینک مطالعه نیاز پیدا می‌کنند.
آزمایش‌هایی که انتخاب بین لیزیک، پی آر کی و اسمایل را مشخص می‌کنند
معاینهٔ چشم در تبریز است که یک ترجیح کلی را به برنامهٔ درمان تبدیل می‌کند. این معاینه معمولاً شامل اندازه‌گیری ضخامت و شکل قرنیه (توپوگرافی)، نمرهٔ چشم، اندازهٔ مردمک و سلامت لایهٔ اشک و بقیهٔ چشم است. همهٔ داروهایی را که مصرف می‌کنید به پزشک بگویید.
پیش از معاینه، لنز تماسی را کنار بگذارید
لنز تماسی می‌تواند برای مدتی شکل قرنیه را تغییر دهد و اندازه‌گیری‌ها را به هم بزند. سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) توصیه می‌کند پیش از نخستین معاینه، کاملاً به عینک برگردید:
- لنز نرم معمولی: ۲ هفته؛
- لنز نرم توریک یا لنز سخت نفوذپذیر به گاز (RGP): دست‌کم ۳ هفته؛
- لنز سخت: دست‌کم ۴ هفته.
ممکن است مرکز درمانی برنامهٔ متفاوتی بدهد؛ از همان پیروی کنید و پیش از رزرو پرواز برایش برنامه بریزید.
بهبودی، خطرها و مراقبت بعد از عمل
بعد از هر روش لیزری، خشکی و حس شن در چشم، خیرگی و هاله دور نورها در شب و نوسان دید شایع است. مشکلات کمتر شایع شامل اصلاح کمتر یا بیشتر از حد (که ممکن است به عینک یا درمان تکمیلی نیاز داشته باشد)، عفونت و در موارد نادر اکتازی قرنیه، یعنی ضعیف شدن و برآمدگی قرنیه، است. پی آر کی خطر کدورت قرنیه دارد و آکادمی چشم‌پزشکی آمریکا توصیه می‌کند تا زمانی که پزشک می‌گوید، بیرون از خانه عینک آفتابی بزنید، چون نور خورشید می‌تواند در ایجاد اسکار نقش داشته باشد. مشکلات فلپ مخصوص لیزیک است.
احتیاط‌های FDA بعد از لیزیک شامل معاینهٔ پیگیری ظرف ۲۴ تا ۴۸ ساعت، نمالیدن چشم، استفاده نکردن از آرایش چشم تا دو هفته، پرهیز از شنا و جکوزی به مدت یک تا دو ماه و پرهیز از ورزش‌های برخوردی دست‌کم به مدت چهار هفته است. این زمان‌ها بعد از پی آر کی ممکن است فرق کند. اگر درد بیشتر شد، دید ناگهان افت کرد یا علائم به‌جای بهتر شدن بدتر شد، فوراً کمک بگیرید.
چند روز در تبریز بمانید و کی می‌توانید پرواز کنید
برای لیزیک یا اسمایل، بسیاری از بیماران چند روز در نظر می‌گیرند: معاینه، عمل و یک معاینهٔ پیگیری زودهنگام. برای پی آر کی اقامت طولانی‌تری برنامه‌ریزی کنید، چون لنز پانسمانی معمولاً در معاینهٔ حدود یک هفته بعد از عمل برداشته می‌شود. بلافاصله بعد از عمل نمی‌توانید رانندگی کنید، پس همراه داشته باشید.
توصیه‌ها دربارهٔ پرواز متفاوت است. یکی از مراکز لیزر وابسته به NHS بریتانیا به بیماران می‌گوید تا سه هفته برنامهٔ پرواز نچینند، اما مراکز دیگر ممکن است اجازهٔ سفر زودتر را بدهند. پیش از رزرو بلیت برگشت از مرکز بپرسید و شرایط ورود را در راهنمای ویزا ببینید. اگر نگران امنیت سفر هستید، مطلب آیا ایران برای گردشگری سلامت امن است را بخوانید.
قدم‌های بعدی
نسخهٔ فعلی عینک و گزارش‌های قبلی چشمتان را جمع کنید و لنز را به‌موقع کنار بگذارید. از همهٔ مراکز سؤال‌های یکسانی بپرسید: چه کسی عمل را انجام می‌دهد، چه آزمایش‌هایی شامل می‌شود، کدام‌یک از این سه روش را انجام می‌دهد و مراقبت بعد از عمل چه چیزهایی را پوشش می‌دهد. برای هزینه‌ها، راهنمای هزینهٔ جراحی در ایران را ببینید؛ برای درمان‌های دیگر چشم مثل جراحی آب مروارید، به راهنمای چشم‌پزشکی سر بزنید. هر وقت آماده بودید، مشاورهٔ رایگان درخواست کنید تا یک هماهنگ‌کننده در تماس با مراکز چشم‌پزشکی دارای مجوز در تبریز کمکتان کند.
پرسش‌های متداول
آیا پی آر کی از لیزیک دردناک‌تر است؟
معمولاً بله، در روزهای اول. بعد از پی آر کی درد معمولاً دو تا سه روز طول می‌کشد و اغلب با دارویی که پزشک توصیه می‌کند کنترل می‌شود.
آیا نتیجهٔ نهایی لیزیک و پی آر کی یکی است؟
در کارآزمایی‌های تصادفی، نتایج یک سال بعد از عمل قابل‌مقایسه بود، هرچند لیزیک زودتر به دید خوب می‌رسید. نتیجهٔ شما به چشم‌ها و نمرهٔ چشم خودتان بستگی دارد.
اگر قرنیه‌ام نازک باشد، می‌توانم لیزیک کنم؟
برای قرنیهٔ نازک معمولاً لیزیک توصیه نمی‌شود. ممکن است به‌جای آن پی آر کی یا روش سطحی دیگری پیشنهاد شود، یا اگر هیچ روش لیزری ایمن نباشد، گزینه‌ای مبتنی بر لنز. فقط اندازه‌گیری‌های قرنیه می‌تواند این را مشخص کند.
دوران بهبودی پی آر کی چقدر است؟
لایهٔ بیرونی قرنیه حدود یک هفته طول می‌کشد تا دوباره رشد کند. بینایی معمولاً طی سه تا پنج روز بهتر می‌شود و رسیدن به بهترین دید ممکن است یک ماه یا بیشتر زمان ببرد.
آیا اسمایل از لیزیک بهتر است؟
مطالعات نتایج کلی مشابهی گزارش می‌کنند و برخی علائم خشکی چشم کمتری بعد از اسمایل نشان داده‌اند. اسمایل بیشتر برای نزدیک‌بینی به کار می‌رود.
این مطلب اطلاعات عمومی است، نه توصیهٔ پزشکی، و جای معاینه توسط چشم‌پزشک واجد صلاحیت را نمی‌گیرد؛ تصمیم دربارهٔ درمان مناسب با اوست. سلب مسئولیت پزشکی و سیاست تحریریه ما را بخوانید.
راهنمای درمان‌ها
درباره نویسنده
تیم تحریریه تبریز هلث
تیم تحریریه تبریز هلث راهنماهای بیماران را از منابع معتبر می‌نویسد. مقاله‌ها پیش از انتشار از نظر درستی علمی بازبینی می‌شوند و اطلاعات عمومی‌اند، نه توصیهٔ پزشکی.
